PMB


Jalan Trunojoyo Gedungan Sumenep
Telp : 0328-664094
Fax : 0328-664094
www.stkippgrisumenep.ac.id
Kodepos : -

PMB STKIP PGRI SUMENEP

Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru
STKIP PGRI SUMENEP
GELOMBANG : 1

Pendaftaran Mahasiswa Baru

A. IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki - laki Perempuan
Tinggi Badan
Cm
Berat Badan
Kg
Status Masuk
Baru Pindahan
Program Studi Pilihan 1
Program Studi Pilihan 2
Kewarganegaraan
WNI WNI Keturunan WNA
Agama
Status Sipil
No KTP
Nomor Telp/HP
Alamat Lengkap
RT      RW 
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Ijazah yang digunakan
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Provinsi Sekolah
Jurusan
IPA IPS Bahasa Lainnya
Tahun Lulus
Nomor Ijazah

*Jika Ijazah belum keluar silahkan ketikkan 0
Jika Pindahan
NIM Asal
SKS Diakui
Transfer/Input
Asal Perguruan Tinggi
Prodi Asal
NPM Asal
B. DATA KELUARGA
Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat Orang Tua
Telp Orang Tua
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Masukkan kode di atas